陈梦学医生的科普号

（看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室，科室电话：0591-87559261）腋臭，俗称“狐臭”，在生活中是比较常见的一种病，往往给人带来很多的不便。腋臭的产生是由于腋下的大汗腺（顶泌汗腺）产生大量分泌物，被腋窝内的细菌分解，产生不饱和脂肪酸和氨等刺激性物质所致。腋臭其实是一种基因突变，在亚洲温带区，人体为了适应温带的寒冷气候，出汗变少，基因发生突变，导致大汗腺减少分泌。所以，没有狐臭的人都是基因突变的结果。调查显示：腋臭在国外发生率：20%；国内发病率：4-6%。对于症状比较轻微的患者，通过勤洗澡、勤换洗衣服，保持皮肤的清洁和干燥，或者使用一些外用药物，如止汗露、桂花露等，可以达到控制、减少气味释放的目的。但如果是症状比较严重的患者来说，则需要通过激光、手术或微创来达到治疗的目的。产生腋臭的根本病因就是位于皮下脂肪层的顶泌汗腺，而交感神经是控制汗腺分泌的神经，因此现在治疗腋臭的方法无非两种思路：1、破坏顶泌汗腺；2、阻断交感神经。目前主要方法有：1、手术切除治疗：直接把腋毛区域的皮肤切除，因为顶泌汗腺多处在这个区域下，切除后将两边的皮瓣缝合。手术方法优点是疗效好，而且是永久性治疗，但是并发症很多，如术后疤痕形成、抬手障碍、继发感染、皮瓣坏死等，这个手术现在很少做了。2、手术刮除皮下脂肪层：这种方法就是在腋毛旁边皮肤打一个洞，用刮勺伸进去对腋窝区整个皮下脂肪层进行刮除。手术的优点是疗效较好，但是可能会治疗不彻底，因为刮除皮下脂肪对医生体力和经验要求较高。这种手术的并发症也较多，比如恢复期长、继发感染、血肿、皮肤色素沉着等。3、手术阻断交感神经：将该区域支配的交感神经切断，因为汗腺的分泌是由交感神经支配，切断后，局部的汗腺将不再分泌汗液。优点是疗效好，不易复发；并发症有：霍纳综合征、肋间神经痛、术后疼痛、其他部位代偿性出汗等。4、肉毒素注射：肉毒素可以麻痹支配汗腺的交感神经，阻断交感神经对汗腺的支配，达到控制汗液分泌的效果。注射肉毒素优点是临时效果很好，但保持期只有6个月左右，而且成本比较高，并发症是有可能会引起神经肌肉传导干扰等。综合以上治疗方法比较：前3种方法均为手术治疗，治疗都相对彻底，但有一个共性，就是并发症多，容易形成疤痕，影响手臂功能，恢复期也长；第4种肉毒素注射损伤虽小，但易复发，价格也昂贵，需要重复注射。因此目前微创治疗腋臭在医学界已达成共识，微创治疗具有创伤小、恢复快、不易形成瘢痕等优点，我科近年引进黄金微针射频来治疗腋臭。黄金微针射频是微针与射频的巧妙结合，治疗时，通过调节微针穿透深度和射频能量，然后在电子系统操控下，十数根微针同时穿透腋下皮肤，从针尖释放射频能量作用于皮下大汗腺，将汗腺组织热解，随即快速退出，不断循环往复，直至完成治疗。黄金微针射频治疗针对性强，微针插入皮下直接电解大汗腺，由于在微针针柄处是绝缘的，所以治疗后皮肤仍然是完好的，不会形成疤痕。我科是省内皮肤科最早引进黄金微针射频治疗腋臭的科室之一，就我个人经验而言，如果经济条件许可，可以首选黄金微针射频治疗，一般轻中度的患者一次治疗可以彻底，症状很严重的患者如果一次治疗后还遗留一些味道，可以半年后再做一次，就可以完全治愈。黄金微针射频治疗的优势是可以随治随走，术后3天左右即可恢复，不影响正常的工作生活。黄金微针射频治疗前后即刻局部对比：皮肤会有轻微的红肿，2-3天红肿即消失。通过切除治疗前后腋下皮肤的病理显示：皮下汗腺组织已经消失。本文系陈梦学医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室，科室电话：0591-87559261）雀斑是临床非常常见的一种皮肤病，经常有患者来门诊向我询问雀斑的治疗方式，也经常有网友线上咨询我关于雀斑的问题。今天我就把雀斑的相关问题做一个汇总，希望能帮到大家：1、雀斑会不会遗传？会，雀斑是常染色体显性遗传性皮肤病，即只要体内有一个致病基因存在，就会发病。如果父母有一个有雀斑，那么子女最少有一半的几率长雀斑；如果父母双方都有雀斑，那么子女至少有3/4的几率长雀斑。因内外环境的不同，雀斑的致病基因的作用不一定表现，一些本应发病的患者可以成为没有临床表现的致病基因携带者。2、为什么会长雀斑？雀斑患者皮肤基底层的黑素细胞在紫外线的照射下酪氨酸酶活性增加，黑素生成增多，黑素颗粒向角质形成细胞转运也更多。病理表现为表皮基底层黑素细胞的体积更大，分泌黑色素活跃，黑素颗粒增多，但黑素细胞数目正常。3、雀斑有哪些临床表现？雀斑通常幼儿时出现，随着年龄增长而增多加深，表现为多发的黄褐色或棕褐色米粒大小的斑点，数个至数百个，相互孤立不融合，一般对称分布，女性多于男性。4、雀斑和黄褐斑有什么区别？黄褐斑表现为黄褐色或深褐色斑片，对称分布于颧颊部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部，边缘一般较明显；黄褐斑与遗传、日晒、内分泌紊乱、妊娠、口服避孕药、肝病等有关。5、冷冻能不能治疗雀斑？早期有医生尝试用冷冻来治疗雀斑，冷冻的作用主要是低温作用，来“冻伤”局部的黑素细胞，冷冻的缺点是不好掌握深度，可能会引起色沉或色脱，故现在不推荐用冷冻治疗雀斑。6、CO2激光、电灼能不能治疗雀斑？CO2激光和电灼缺点也是不好掌握深度，容易遗留色沉和瘢痕，而且对色素没有“选择性”，对周围组织损伤也较大。7、祛斑药物能不能治疗雀斑？现在祛斑的药物有很多，包括氢醌乳膏、左旋维C、熊果苷霜、壬二酸霜等，这些药物有的是抑制黑色素合成，有的是抑制黑色素转运或促进黑色素代谢，治疗黄褐斑效果不错，但是用来治疗雀斑效果就一般了。有些祛斑药物看起来效果较好，但有很强的剥脱作用，或含有铅、汞等重金属，会引起皮肤屏障的损伤，伤害皮肤。8、雀斑首选的治疗方法是什么？目前雀斑的首选治疗方法是强脉冲光或调Q755、调Q532激光，强脉冲光或调Q激光利用的是光的选择性吸收原理，雀斑中的黑色素能选择性的吸收光能，而周围组织不吸收或较少吸收光能，这样可以既有效地去除雀斑，又不会损伤皮肤屏障，伤害正常的皮肤。被破坏的黑色素可以通过表皮代谢通过结痂脱落，还有一部分随着巨噬细胞的吞噬由血管或淋巴管排出体外。9、调Q激光或强脉冲光治疗雀斑有没有副作用？如果皮肤比较干燥，或比较敏感，或最近有较长时间的日晒的患者，建议先不要做调Q激光或强脉冲光，这种情况做完后皮肤会更敏感，泛红。可以先休息一段时间，或者做一段时间的舒敏修复治疗，等皮肤做好准备后，再行调Q激光或强脉冲光治疗，这时就不会出现敏感状态了。调Q激光或强脉冲光也要调整好能量，如果能量太高也会有色沉可能，这个就和医生的临床经验有关了。10、雀斑祛除后会不会复发？雀斑治好后有一定可能复发，复发的原因主要是没做好防晒工作，如果防晒得当，有的患者几年内都不会复发；如果没做好防晒，治疗后复发几率相对就较高了。当然，复发少数也是正常的，因为调Q激光或强脉冲光只是祛除了黑素颗粒，没被破坏的黑素细胞在紫外线刺激下恢复了生成黑素的能力，就引起复发了。如果有少数复发，用激光或强脉冲光再治疗巩固一次就可以了。雀斑根治很难，但可以临床治愈，调Q激光或强脉冲光是目前治疗雀斑副作用最小，安全性最好，效果最好的治疗方式，只要做好防晒，就可以让复发的可能性降到最低，你还有什么好担心的呢？

（看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室，科室电话：0591-87559261）老年斑只发生于老年人吗？当然不是，老年斑只是好发于老年人，所以大家都俗称为老年斑，其实年轻人也会长老年斑。人到50岁之后，很多人会在面部、颈部、上肢、手背等部位会出现一些褐色斑块，有的是和皮肤相平，有的是凸出皮肤，表面粗糙，这些就是老年斑。老年斑其实不是斑，它是一种良性的表皮增生性肿瘤，和遗传、日晒等有关，基本不会恶变，但是比较影响容貌。一、老年斑和扁平疣有什么区别？扁平疣是由人乳头瘤病毒感染表皮引起的良性赘生物，表现为皮色、浅褐色或褐色的扁平丘疹，高于皮面，多见于面部和手背，可通过直接或间接的接触传染。扁平疣与日晒无关，搔抓时会传染出现“同形反应”。相对来说老年斑的形态更不规则，表面粗糙且大小不一，如果肉眼无法鉴别这两者，可以通过皮肤镜来检测，明确诊断。二、老年斑和雀斑有什么区别？雀斑通常幼儿时出现，随着年龄增长而增多加深，表现为以鼻子为中心的对称分布的多发的黄褐色米粒大小的斑点，数个至数百个，相互孤立不融合。老年斑和雀斑有时候不好鉴别，特别是与皮肤相平的老年斑，相对来说，老年斑生长的部位偏于面部外侧，形态不规则；而雀斑偏于中心部位，以斑点为主要表现。三、老年斑要怎么治疗？与皮肤相平的老年斑可以用调Q-532激光或强脉冲光治疗，治疗2-3次可基本祛除；高于皮面凹凸不平的老年斑可以用CO2激光治疗，使其与皮肤相平，不过CO2激光治疗后有一定色沉可能，色沉在3-6个月后会逐渐减淡。四、要怎样预防老年斑的发生？1、防晒是预防老年斑的第一要素。不论在冬季还是夏季，出门一定要做好防晒。尽量避免在紫外线强的时间段（上午10点到下午4点）出门；做好遮盖，如遮太阳伞，戴墨镜，戴口罩；涂防晒霜，紫外线强的时候选择SPF≥30，PA+++的防晒乳，每隔3~4小时补充涂抹一次。2、养成良好的生活习惯，戒烟限酒，不熬夜，保持心情舒畅。3、少用刺激性强的护肤品或化妆品。五、有一种斑很像老年斑，其实它是一种癌前病变，叫日光性角化病。日光性角化病皮损为褐色角化性斑片，表面覆盖不易剥离的褐色鳞屑，周围有红晕。如果日光性角化病的皮损迅速扩大呈结节状，甚至破溃，则提示有恶化鳞癌的可能。综上所述：老年斑只是一种俗称，其实和年龄无关，年轻人也会得老年斑，要预防老年斑关键要做好防晒，所以年轻人就不要被老年斑的名字给吓住了吧。

（看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室，科室电话：0591-87559261）年轻人面部的毛孔粗大多数和皮脂过度分泌有关，由于生活规律的不协调、激素紊乱、季节变换等因素，油脂分泌旺盛，无法及时代谢出去，会使得过剩的油脂堆积在毛囊里，膨胀毛孔，毛孔就会渐渐显得粗大了；或者由于角质代谢紊乱，毛囊及皮脂腺管口堆积过多的角质，使得毛孔变得粗糙，容易堵塞，从而造成毛孔粗大。中老年人的毛孔粗大与年轻人稍有不同，主要是由于皮肤组织的老化、萎缩引起，皮肤的老化是不可避免的，随着年龄增大，皮肤血液循环变差，皮肤代谢开始变慢，同时，真皮层胶原蛋白开始松垮、流失，不足以支撑周围的毛孔，使得毛孔出现椭圆形的粗大状态。因此，这个年龄段的毛孔粗大通常最容易在一些动态纹，如鱼尾纹、嘴角纹、法令纹等附近看到。痘坑的发生原因由于痤疮感染发炎或外力挤压所导致，炎症导致皮肤组织的局部坏死液化，造成了皮下组织的缺损，产生了疤痕，俗称为痘坑。炎症的部位越深，皮肤组织被破坏得也越深，将来留下的痘坑也就越严重。痘坑和毛孔粗大多合并发生，二者只是病情的严重程度不同，痘坑治疗次数也相对更多一些。根据痘坑的形态，可以分为冰锥型、厢车型、滚轮型。冰锥型痘坑：厢车型痘坑：滚轮型痘坑：毛孔粗大、痘坑的医美治疗手段有这些：1、微针：微针就是滚针，利用微针上几百根细针在脸上滚动，就可以快速在皮肤上做出数万个微细孔道。微针的机械刺激可以刺激真皮胶原新生，填充痘坑，做出的微细孔道可以导入修复因子等药物，增强疗效。微针是温和而显效较快的治疗方法，副作用小，价格也适中。微针1个月做一次，需要治疗3-5次。2、点阵激光：原理：激光光束穿透表皮进入真皮，作用于真皮的靶基—水，使含水量多的胶原、血管等吸收能量，产生局灶性热损伤，热损伤周围的正常组织受热后启动修复程序，皮肤胶原合成增加，从而达到修复重塑皮肤的目的。点阵激光分剥脱性与非剥脱性两种：剥脱性主要是超脉冲CO2点阵激光（10600nm）和铒激光（2940nm），作用深，有气化作用，术后结痂较重，有可能形成色沉，但效果较好；非剥脱性的是1320、1440、1540、1550、1927nm激光，无气化作用，会保留较完整的角质层，对皮肤屏障损伤较小，术后形成肉眼不可见的微结痂。超脉冲CO2点阵激光3个月做一次，需要治疗3-6次；铒激光2个月做一次，也需要3-6次的治疗；非剥脱点阵激光1个月做一次，需要5次以上的治疗。3、点阵射频：点阵射频的原理是高频电磁波，加热真皮的水分子，刺激胶原新生，平复痘坑。点阵射频分为针可插入真皮的“微针点阵射频”和在表皮发射能量的“点阵射频”:“微针点阵射频”相当于在普通微针基础上在针尖加了射频技术，针插入真皮，射频在真皮发射，同时打开了皮肤表面的通道，便于修复因子等导入；“点阵射频”是微创的，经表皮发射射频，能达到真皮深层，在表面会形成微结痂，对毛孔粗大、痘印效果也较好。点阵射频1-2个月做一次，需要治疗3-6次。4、Plasma(等离子体)：通过等离子能量来刺激真皮胶原蛋白新生、重塑，它利用单极射频治疗头在距离皮肤很小距离时激发氮气分子，使其解离成气态的光子和电子，形成等离子放电，引起皮肤轻微剥脱，而当治疗头与皮肤接触时，单极射频的能量使真皮层遭到高温刺激，形成阵列样排列的“热修正区”，促进新生的胶原蛋白产生及胶原重排。等离子体2个月做一次，需要治疗5次以上。5、皮下分离术：使用特殊针具深入皮下将组织纤维间的拉扯力切断，同时也利用创伤后组织的自我愈合、胶原新生，促进痘坑恢复。如何选择最适合你的治疗方法？1、根据痘坑形态来选择：厢车型痘坑可以选择微针、点阵激光、点阵射频，严重的配合皮下分离 ；滚轮型痘坑可以选择皮下分离，将皮下的粘连分离开，再配合点阵激光或点阵射频来修复；冰锥型痘坑效果相对差一些，可以用局部磨削联合剥脱性点阵激光治疗。2、根据是否结痂和恢复时间长短来选择：因为面部结痂会影响工作和生活，所以需要加以考虑。微针、非剥脱点阵激光、微针点阵射频一般不结痂或只有微结痂，不影响工作生活；表面发射的点阵射频和Plasma(等离子体）结痂居中，需要7天左右掉痂；CO2点阵激光结痂最重，需要7-14天才能脱痂。一般来说，作用越温和、疼痛越轻，恢复期越短、越安全的治疗效果越弱；反之反应重、疼痛较明显，恢复期稍长的的治疗疗效也会相对好些。3、根据费用选择：微针费用1000-2000元/次，点阵激光2000-4000元/次，点阵射频4000-8000元/次，Plasma(等离子体)4000-6000元/次。

（看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室，科室电话：0591-87559261）人身上的痣分为3种：1、交界痣：为褐黑色斑，表面平滑、无毛，病理上痣细胞位于表皮真皮交界处，故称交界痣；2、混合痣：痣稍高起，表面光滑，界限清楚，是交界痣的一部份痣细胞向下进入真皮而形成，病理表现为表皮真皮交界处和真皮浅层都有痣细胞，故称混合痣；3、皮内痣：表现为更加突起的半球形，颜色变为褐色，有时甚至变为皮肤色，可有毛。是由混合痣到成年时痣细胞完全进入真皮形成，称为皮内痣。哪些痣容易恶变？很多人认为后天性痣（生后长的）比先天性痣（出生即有）更容易恶变，但实际上先天性痣更容易恶变，先天性巨痣的恶变率在10～30%，先天性小痣的恶变率在1%左右，甚至更低。很多病人看到突起来的痣（皮内痣），特别是长毛的痣，特别担心，认为会恶变，实际上平的痣（交界痣）相对更容易恶变，头面部半球形突出的痣不论表面是否有毛，基本上不会恶变，除美容需要外，可不必治疗。另外，位于足底和手掌等磨擦部位的痣也相对容易恶变，而且中国人的恶性黑素瘤以手足最常见。恶性黑色素瘤发病率仅占皮肤恶性肿瘤的5%左右，但却构成其死亡率的75%。色素痣恶变的标志（ABCDE）：A.不对称，一个痣的两侧形状不同；B.边缘不规则；C.颜色不均匀，同一个痣的颜色深浅不一；D.直径超过6mm；E.隆起，即痣的一部份高起。如果色素痣位于手足等容易摩擦的部位，那建议越早处理越好。对于良性较小的色素痣可以采用非手术疗法如激光、电解等，但对于较大的色素痣及怀疑有恶变倾向的色素痣则需采用手术的方法彻底切除病灶，疗效稳定可靠，切下的组织还可以进一步做病理检查，以明确诊断和治疗。凡是怀疑有恶变可能的痣，千万不要做激光治疗。因为如果黑痣是恶性的，那么激光的刺激就会促进癌细胞发生转移和扩散，得不偿失。对怀疑恶变或激光治疗不干净的，最好手术切除，必要时病理化验。

（看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室，科室电话：0591-87559261）最近因为面颊两边长斑来找我就诊的人比较多，这些斑有的是黄褐斑，有的是老年斑，有的是雀斑，还有一种斑也非常多见，但是也很容易误诊，它就是褐青斑。褐青斑是一种先天性非遗传性的皮肤色素性疾病，因为好发于颧骨又称为颧部褐青色痣、颧骨母斑、获得性太田痣等，更为学术的说法称为“后天性真皮黑色素细胞增多症”。（以下统称为褐青色痣）褐青色痣以前曾经认为是太田痣的一种亚型，其实和太田痣在临床表现和组织病理上是不同的，所以不能混为一谈。褐青色痣好发于哪个部位？有哪些临床表现？褐青色痣发病年龄多在16～40岁，大多数在20岁以上，好发于女性，表现为对称分布的直径1-5mm左右的灰褐色、褐色、黑褐色的圆形或卵圆形的色斑，是真皮斑的一种。下面这张图来源于日本学者葛西健一郎的《色斑的治疗》，里面详细描述了褐青色痣的6个好发部位，以及每个部位色斑的具体表现，在这里不得不佩服日本人的严谨，国内在介绍褐青色痣的书籍上，很少有做到这么详尽细致。这6个部位分别是：颧部、下眼睑、鼻根部、鼻翼、太阳穴、前额外侧。褐青色痣要怎样治疗？治好后会不会复发？应该来说，褐青色痣是最好治的一种面部色斑，激光是治疗褐青色痣最有效的方法，治好后也不会复发。最常用的激光设备有：Q开关Nd：YAG激光（1064nm）Q开关红宝石激光（694nm）Q开关翠绿宝石激光（755nm）激光作用于色斑处，将真皮层色素颗粒击碎，再通过巨噬细胞吞噬后排出体外，一般治疗4-7次，每次间隔时间3-4个月。其实不管哪一种激光设备都只是医生的一种工具，效果好不好，关键在于医生的技术，和参数的设置，同样用激光打2-3次，技术的差距影响效果的好坏。哪些药物治疗褐青色痣会有效果？1、口服氨甲环酸治疗褐青色痣会有效果吗？氨甲环酸治疗黄褐斑效果是很好的，但能不能用来治疗褐青色痣呢？答案是不行的，除非该患者同时患有黄褐斑，那么在激光治疗前口服氨甲环酸可以稳定和消退黄褐斑，但是氨甲环酸对褐青色痣是没有效果的。2、外用的氢醌、熊果苷、烟酰胺对褐青色痣有效果吗？答案也是不行的，这些药物针对的只是表皮斑，通过抑制酪氨酸酶活性或抑制色素转运等起作用，而褐青色痣是真皮斑，这些药物无法作用到真皮，所以是无效的。褐青色痣和黄褐斑的区别？在分布部位上，黄褐斑表现为黄褐色或深褐青色痣是怎么回事？可以治愈吗？褐色斑片，弥漫对称分布于颧部，也可累及眶周、前额、上唇和鼻部；颜色上黄褐斑偏于略带红色的黄褐色，而褐青色痣多为灰褐色。黄褐斑与遗传、日晒、内分泌紊乱、妊娠、口服避孕药、肝病等有关，色斑会因为上述病因而加深变大，而褐青色痣一般和上述因素无关。褐青色痣是比较好治的一种皮肤色斑，只要有耐心，绝大多数的褐青色痣都能得到完全治愈，且不会复发，所以，得了褐青色痣，就不要担心了，及时找专业医生治疗吧。

（看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室，科室电话：0591-87559261）“青春痘”西医称之为“痤疮”，认为和雄激素分泌旺盛，皮脂分泌增加，毛囊皮脂腺开口处过度角化，痤疮丙酸杆菌感染四大病因有关。中医关于青春痘的名称就比较多，古籍中有关的有：“面疱”、“酒刺”、“嗣面”、“谷嘴疮”、“肺风粉刺”等。关于青春痘的最早的中医论述在《黄帝内经》：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。青春痘临床非常常见，但并不好治，因为该病与内分泌、生活习惯、饮食等息息相关。根据皮疹特点青春痘可以分为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等，西药一般根据皮疹特点给予抗生素、维A酸制剂、激素等口服或外用，整个治疗疗程在1-3个月，不过并不是所有患者用西药都能得到很好的疗效，而且抗生素引起的耐药，维A酸制剂的副作用也是一个不小的问题。因此我临床上更多的采用中医疗法来治疗青春痘，从整体把握患者的体质，同时兼顾到局部的皮疹，达到标本兼治的目的。大学中医教材把青春痘分成三型：肺经风热、肠胃湿热、痰瘀互结，分别给予枇杷清肺饮、茵陈蒿汤、海藻玉壶汤治疗。其实这三种分型过于简单，临床的情况要复杂的多，如果单纯按教材的方法治疗，很多患者是治不好的。寒性或寒热错杂体质的患者不但不适用这些清热的方剂，反而要用相反的热性的药来治疗。下面这10首方是我临床经常用到的治疗青春痘的方子：1、荆芥连翘汤这是日本一贯堂的一个经验方，这个方是四逆散+黄连解毒汤+四物汤的组合，一般适用于热性体质。患者的痘痘表现为高起的丘疹、脓疱、结节等。体质特点：怕热，情绪急躁，面部潮红，眼睛充血，眼屎较多，嘴唇发红，脉弦数。陈宝田教授把该方的投药指征归纳为：上下、表里、三焦的瘀、虚、湿热邪毒。2、防风通圣散“有病没病，防风通圣”，可见防风通圣散的适用性之广。这张方包含了麻黄+石膏+大黄的组合，适用于表里俱实体质。患者的痘痘比较密集，可表现为粉刺、丘疹、脓包、囊肿、结节等多种类型。体质特点：身体强壮，性格开朗，脾气急躁，面色暗黑，皮肤干燥，体毛浓密，出汗较少，胃口很好，爱吃肉食，容易便秘，舌红苔黄，脉有力。3、十味败毒散十味败毒散是荆防败毒散的变方，这十味药大部分是透散的药。可以把这个药方理解成中药中的“维A酸”，如果痘痘以粉刺为主，或脓头不易透出，可以考虑服这个方来透散。4、葛根汤葛根汤是桂枝汤+麻黄+葛根，适用于偏壮实的体质。患者的痘痘多见结节、囊肿，有窦道，反复出脓水。体质特点：体格强壮，皮肤偏黑，粗糙，不易汗出，大便次数多，不成形，女性月经推迟或停经。5、当归芍药散当归芍药散是四物汤+五苓散的组合，适用于血虚水盛的体质，女性多见。患者痘痘表现为丘疹、脓疱等，反复不愈。体质特点：身体虚弱，肤色偏白，面部浮肿，头晕、心慌，怕冷，手脚冰冷，月经量少色淡，舌胖大苔白腻。6、桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸是活血化瘀的经典方。患者痘痘颜色暗红，有硬结，不易消退，或流脓血，红色痘印较多。体质特点：可以参考黄煌教授的总结的脸、腹、腿三联征。脸：面部潮红、毛细血管扩张、唇暗舌紫，舌下静脉曲张；腹：脐两侧，特别是左下腹充实，触之有抵抗和压痛，女性伴有痛经；腿：下肢皮肤干燥，起鳞屑，小腿容易抽筋，膝盖以下发凉。7、温经汤温经汤是吴茱萸汤+芎归胶艾汤+当归芍药散+麦门冬汤的组合。温经汤用于血虚寒夹瘀的体质，女性多见，痘痘反复不愈。体质特点：瘦弱，有贫血倾向，头发干枯，手掌烦热，口唇干燥，时有腹泻，月经推迟或数月不行。8、柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤是肝胆有热、脾胃虚寒，即上热下寒的代表方。患者痘痘可以表现为红色的丘疹、脓疱等。体质特点：虚弱，容易疲劳，怕冷，手脚冰冷，精神压力大，伴口干、心烦、失眠，头汗或上半身汗多，胃怕凉，大便稀。9、半夏泻心汤半夏泻心汤也是上热下寒的方子。患者痘痘表现为红色的丘疹、脓疱、结节等。体质特点：胃肠道不适，如心下痞胀，恶心呕吐，容易拉肚子，大便如泥，较臭秽，舌苔黄厚腻。10、乌梅丸乌梅丸也是上热下寒的代表方，与前面2个方剂相比，乌梅丸的体质更为虚弱。体质特点：患者疲劳感明显，怕冷，手足冰冷，胃肠功能不好，食欲差，大便不成形，伴有口干口苦，半夜易醒，舌苔黄腻等。总的来说，治疗青春痘的方子一定要从患者的整体体质出发，如果见到一个青春痘患者就给他用“五味消毒饮”或“黄连解毒汤”等清热解毒的药，那与西医“见痘治痘”给予抗生素等治疗又有什么区别呢？

（看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室，科室电话：0591-87559261）临床上见到很多患者眼睛周围长了十几个一粒一粒的小疙瘩，却不知道是什么？有人说是汗管瘤，有的说是扁平疣，还有的说是脂肪粒，到底是什么？今天带大家一起来鉴别一下。1、汗管瘤：是向末端汗管分化的一种汗腺瘤，属于良性肿瘤；汗管瘤和内分泌有关，患者多为女性，常在妊娠期、月经前期或使用女性激素时皮疹增大、增多。汗管瘤临床表现为粟粒大、肤色或淡褐色丘疹，表面有蜡样光泽，稍稍高出皮肤表面，好发在下眼睑和脸颊上部，还可见于胸、腹、四肢及阴部，一般不会自行消退。汗管瘤的治疗可以用二氧化碳激光或火针治疗，治疗时，应将瘤体完全去除，已去除的瘤体，不会复发，但无法阻止其他部位出现新的皮疹。

（看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室，科室电话：0591-87559261）湿疹是一种表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病，是一种变态反应性疾病，其临床表现具有对称性、渗出性、瘙痒性、复发性等特点。中医文献中记载的湿疹包括“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“四弯风”、“奶癣”等。湿疹其实是一种慢性过敏反应，对哪些东西过敏呢？吃的东西经进入胃肠道会引起过敏，呼吸的空气带来的尘螨、花粉进入肺部会引起过敏，洗涤剂、衣物、化学物质等直接接触皮肤也会引起过敏。人生活在自然环境中，不可避免的会接触这些东西，但为什么有的人就会这么敏感呢？其实很多时候在母体里就决定了，西医讲这是免疫功能发育不健全，中医来讲这就是生来的体质。中药内服可以调理体质，多从湿、热、瘀等进行辨证调理，当然，这是要有一个慢慢的恢复过程的。我这篇文章说的主要是外治疗法。湿疹的治疗要分步骤进行，急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹临床表现各不相同：急性渗水多，亚急性少量渗水，慢性皮肤干燥、苔藓样变，根据皮肤病的用药原则：湿对湿、干对干、不干不湿用油剂，因此湿疹的治疗过程体现了皮肤病治疗大法。会治疗湿疹，那么也基本掌握了其他皮肤病的用药规律：（1）急性湿疹：自觉剧烈瘙痒，皮损呈红斑、丘疹或水疱，边缘不清，渗水较多，这时应该以湿敷为主，西药常用稀释的庆大霉素或用3%硼酸水用纱布浸湿后敷于患处。渗水多和皮肤表面微生物感染有关，说明炎症较重，因此抗感染是有效的治疗方法；中医常用马齿苋、连翘、黄柏、苦参、蛇床子等药煎熬后湿敷，相对于西药来说，成分多，抑菌通道多，比单一的抗菌素更不容易耐药，效果也更快，湿敷3天左右渗液就会明显减少；（2）亚急性湿疹：皮损以丘疹、丘疱疹为主，少量渗液，这个阶段的用药为油剂，如氧化锌油，有收敛的作用；中药常用青黛、滑石等用甘草油调和后外涂，3天左右皮损就会基本干燥；（3）慢性湿疹：常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹，表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙、苔藓样变等。慢性湿疹直接用药膏外涂。研究表明，湿疹患处的皮肤常定植有金黄色葡萄球菌或链球菌，因此西药常用抗菌软膏和激素软膏按1：1调和外涂，如百多邦+糠酸莫米松软膏，但激素有一定的副作用，用于固定皮损的时间最好不要超过2周。中药的药膏相对就比较温和，以收敛祛湿为主，如我科的“湿毒膏”主要成分为黄柏、青黛、五倍子等，外涂凉血燥湿、收敛止痒，效果很好。到了慢性湿疹这个阶段，一定要多涂保湿润肤霜，有的人认为湿疹这个病名已经体现出“湿”这个疾病特征了，再用保湿剂不是适得其反吗？其实不然，湿疹的“湿”主要的意思是湿疹多有渗液的临床表现。到了慢性阶段，由于疾病本身或微生物的感染造成了皮肤屏障的破坏，包括角质层“砖墙结构”的崩塌和皮肤表面皮脂膜的流失，使得皮肤缺少保护，几乎“裸露”于自然环境中，当然容易受到外界的刺激，引起进一步的过敏反应或复发，所以要多涂保湿剂保护皮肤、修复皮肤屏障。另外，涂保湿乳或保湿霜最好选择医学护肤品，因为不含有香精、防腐剂等刺激成分，医学护肤品成分简单却有效，如含有神经酰胺或透明质酸的保湿乳效果就很好，涂保湿乳次数要多，效果才会越好，每天最好涂抹3次以上。湿疹患者的日常注意事项：穿衣：要穿棉质的衣服，所有的衣服领子最好是棉质的，避免接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质；饮食：有研究表明：90%以上的食物过敏由以下8类食物引起：牛奶、大豆、鸡蛋、小麦、花生、鱼、坚果、甲壳类海鲜（虾、蟹、贝类等），其中牛奶、大豆、鸡蛋、小麦占85%。还有容易诱发过敏的食物有：辣椒、葱、蒜、羊肉、酒、芥末等；水果中菠萝、茄子含有很高的组胺成分，鸡肝、牛肉、香肠内亦含有相当高的组胺，而导致湿疹的发生。对儿童来说，某些患儿对某些食物过敏，并非这些食物终身不能服用，80%的儿童到学龄期会改善；婴幼儿对牛奶过敏建议服用部分水解配方奶粉、深度水解配方奶粉和氨基酸奶粉。环境：家里不要养宠物，如鸟、猫、狗等；不要在室内吸烟，打扫卫生最好是湿布擦，避免扬尘。湿疹很怕刺激，即使再痒，也不能用热水烫洗和搔抓，否则只会加重病情。本文系陈梦学医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（看病请到福州市中医院门诊2楼皮肤科第3诊室，科室电话：0591-87559261）1983年美国学者ElisaPM曾经提出过这样一个学说：“把你的皮肤想象成砖墙，细胞间的连接是钢筋，细胞间的脂质是灰浆。我们常说的皮脂膜位于这个砖墙的最外一层，可以比作外墙的涂料层，这个结构形成了一道人体皮肤天然保护屏障。”这个皮肤屏障即可以保证皮肤水分不丢失，又能抵御微生物、外界过敏原等刺激，避免皮肤炎症的形成。一般来说，正常的人体细胞代谢会为我们定期更新皮肤屏障，就好像工人修建一座抵御外敌的“城墙”，并自动定期“翻修加固”。湿疹是一种慢性的过敏炎症性皮肤病，分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。湿疹长期的炎症刺激会使皮肤的屏障功能受损———皮脂膜流失，表皮“砖墙结构”倒塌———人体皮肤屏障功能减弱，导致经皮水分丢失严重，表皮微皲裂，自然环境中的变应原、微生物更容易侵入有缺陷的皮肤，从而进一步加重病情。湿疹的“湿”字只是说明湿疹在急性发病过程中有出现皮损渗液等临床表现，急性期炎症厉害，渗液比较多，要先用湿敷的方式控制炎症，减少渗液，到了慢性湿疹阶段，皮肤就是干燥的、皲裂的，缺少皮肤屏障的保护。所以治疗湿疹，慢性阶段除了外用的抗炎药膏外，都应该把修复皮肤屏障摆在第一位，皮肤屏障修复好了，就更容易抵御外界过敏原的刺激，炎症也会慢慢自己减轻，而修复屏障的最好方法就是外涂保湿剂（保湿乳/保湿膏）。涂了保湿剂，也相当于给皮肤多了一层保护膜，使皮肤自我感到十分“安全”，也有利于修复速度的加快。保湿剂有很多种：1、封闭性保湿剂：如石蜡油、凡士林等；2、润湿性保湿剂：如甘油、尿素、尿囊素等；3、吸湿性保湿剂：如透明质酸、胶原蛋白等。我个人比较推荐含有透明质酸、神经酰胺等与人体天然保湿因子成分相似的保湿霜、保湿乳等，而且要首选医学护肤品，因为医学护肤品中不含有香精、香料、防腐剂等会刺激皮肤的成分，国家对其质量控制也较严，准入条件也更高。目前常用的医学护肤品有绽妍、雅漾、理肤泉、薇诺娜等。外涂保湿剂一定要注意以下几点：1、用量要足，要涂的厚，量大才有作用；2、涂的次数要多，一般我推荐每天4次以上，不光是洗澡后涂，平常白天也要至少涂3次；3、涂时配合按摩，把手掌、手指形成一个扇形面，轻轻地把药膏揉开，加以按摩，让保湿剂吸收得更均匀。